Factores de Crecimiento en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

🍃 Enfermedades degenerativas:

Artrosis (cadera, rodilla, tobillo, columna, etc), Osteocondritis, Condromalacia de Rotula
Los factores de crecimiento restituyen el ambiente fisiológico de la articulación inhibiendo y reduciendo el dolor, por lo que le confiere buena eficacia clínica.
En la sinovitis, al realizar la artrocentesis (evacuación del exceso de liquido que existe en el interior de una articulación) e introducir los factores de crecimiento, este actúa sobre la membrana sinovial y los sinoviocitos estimulando la producción de acido hialúronico u otras moléculas bioactivas, el resultado de estos cambios es la mejora en la calidad del liquido sinovial, la inflamación y el dolor.

Condropatías como la condromalacia de rotula, sobre todo en los estadios iníciales se están obteniendo resultados alentadores, el efecto anabólico en el metabolismo del cartílago, bloquea la degradación del mismo, otorgándole un efecto Condroprotector.

🍃 Lesiones musculo-tendinosas:

Lesiones tendinosas: Los tendones son las estructuras que con más frecuencia cronifican por su escasa capacidad de regeneración tras una lesión, desarrollando una Tendinopatía, las de más frecuente aparición son: Epicondilitis (codo de tenista), Tendinitis del tendón de Aquiles, Tendinitis tendón rotuliano, Tendinitis pata de ganso, Lesiones del manguito rotador del hombro, Fascitis plantar, etc..

Lesiones musculares: El tratamiento con factores de crecimiento ha revolucionado el tratamiento de las lesiones musculares, si se aplica el en la primera semana tras el daño se acorta hasta en un 50% la duración de roturas fibrilares y desgarros de la unión mio-tendionosa, lesiones de los ligamentos cruzados de rodilla. Es fundamental realizar la infiltración guiada por ecografía para asegurar que rellenamos toda la lesión.

Retardos de consolidación y pseudoartrosis, en las artroplastias (cirugía endoprotésica), por su poder osteointegrador, tumores óseos, se utiliza creando una mezcla con tejido óseo compacta para relleno

🍃 Factores de Crecimiento en Dermatología.

Necrosis de piel postquirúrgicas, ulceras cutáneas, se ha visto que después de un cuidadoso desbridamiento y eliminación de la infección, la aplicación de PRFC en forma de coagulo cubriendo la herida junta a la infiltración de los bordes ayuda a una rápida cicatrización.

Alopecia, se aplica en todas las zonas desprovistas de cabello.

🍃 Factores de Crecimiento en Cirugía Maxilofacial e Implantología.

Los factores de crecimiento en los implantes dentales mejora la osteointegración y con ella la estabilidad primaria en la cirugía implantológica.

🍃 Factores de Crecimiento en Cirugía Plástica.

Tiene amplio uso en la regeneración facial eliminando los pliegues y arrugas devolviéndole la elasticidad, el tono, textura a la piel.

Tipos de Factores de Crecimiento, y sus efectos Biológicos

Factor de crecimiento derivado de plaquetas: PDGF (platelet-derived growth factor): Regula el crecimiento celular y la división celular el PDGF juega un rol significativo, en especial para la angiogénesis, que implica el crecimiento de vasos sanguíneos a partir de tejido vascular existente.

• Factor de crecimiento transformante beta: TGF-beta, BMPs (Proteínas Morfogenéticas del Hueso): Es un agente fibrogénico importante, que estimula la quimiotaxis hacia los fibroblastos y aumenta la expresión de colágeno, fibronéctina y proteoglicanos. Además disminuye la actividad de las proteasas de la matriz extracelular y aumenta las actividades inhibidoras de proteasas, lo que resulta en una disminución de la degradación del colágeno, tienen una fuerte acción antiinflamatoria.

• Factores de crecimiento de los fibroblastos (FGF y KGF): Aumenta el índice de actividad mitótica y síntesis de ADN facilitando la proliferación de varias células precursoras, como el condroblasto, colagenoblasto, osteoblasto, etc… que forman el tejido fibroso, de unión y soporte del cuerpo.

• Factor de crecimiento epidérmico (EGF y relacionados TGF-alfa): Tiene capacidad mitogénica sobre una amplia variedad de células epiteliales, hepatocitos y fibroblastos. Esta actividad es importante en la cicatrización de heridas, situación en la que los macrófagos, los queratinocitos y otras células inflamatorias que migran a la zona dañada segregan EGF, que se distribuye ampliamente en secreciones tisulares y fluidos.

• Factor de crecimiento de hepatocitos (HGF): Tiene capacidad morfogenética durante el desarrollo embrionario, promueve la migración celular y mejora la supervivencia de los hepatocitos.

• Factor de crecimiento endotelial vascular: VEGF (vascular endotelial growth factor): Es una proteína señalizadora implicada en la vasculogénesis (formación de novo del sistema circulatorio embrionario) y en la angiogénesis (crecimiento de vasos sanguíneos provenientes de vasos preexistentes), Promueve angiogénesis en los procesos de inflamación crónica, cicatrización y en tumores; originalmente recibía el nombre de factor de permeabilidad vascular (vascular permeability factor).

• Factor de crecimiento insulínico tipo 1: IGF-1 (insulin-like growth factor-1): Juega un papel importante en el crecimiento infantil (los mayores niveles se producen en la pubertad, los menores en la infancia y la vejez), y en el adulto continúa teniendo efectos anabolizantes.

• Factor de crecimiento nervioso (NGF): Necesaria para la supervivencia y desarrollo de las neuronas en el período embrionario. Otra función del FCN consiste en dirigir el crecimiento de las vías nerviosas hacía sus órganos efectores durante el período fetal, Se estudia su posible utilidad en las enfermedades neurodegenerativas.

• Factor estimulante de colonias de granulocitos: G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor): Es una glicoproteína que se produce en diferentes tejidos y promueve la maduración de células precursoras localizadas en la médula ósea a neutrofílos, un tipo de glóbulo blanco presente en la sangre. También favorece la activación de los neutrofílos y su liberación al torrente sanguíneo.

• Factor estimulante de colonias de granulocito y macrófagos: GM-CSF (granulocyte-macrophage colony stimulating factor): Constituye una familia de glicoproteínas que modulan la hematopoyesis y controlan la sobrevida, proliferación, diferenciación y capacidad funcional de los progenitores hematopoyéticos, con actividades frecuentemente superpuestas. Son, además, reguladores importantes de la respuesta inmune y de la homeostasis tisular. por ello mismo es importante su revisión.

• Eritropoyetina (EPO): Es una hormona glicoproteína que estimula la formación de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida principalmente por el riñón en las células intersticiales peritubulares, células mesangiales (85% – 90%), el resto en el hígado y glándulas salivales (10% – 15%).

• Trombopoyetina (TPO): Es un factor humoral que estimula la producción de trombocitos (plaquetas). La trombopoyetina estimula la proliferación de megacariocitos de médula ósea y la liberación de plaquetas. El proceso se llama trombopoyesis

Conclusiones

• El tratamiento con factores de crecimiento debe ser realizado por médicos y personal sanitario cualificado.
• El proceso tiene fecha de caducidad, es decir debe aplicarse tan pronto se active, de lo contrario los factores de crecimiento se desnaturaliza y pierde sus propiedades.
• El resultado final es la obtención de plasma rico en factores de crecimiento que tiene coloración amarillenta exenta de leucocitos y hematíes aunque hay autores que prefieren la presencia de leucocitos para determinadas enfermedades.
• Debe aplicarse la fracción más rica en factores de crecimiento, que es la que esta inmediatamente encima de la serie roja, sino se estaría administrando un plasma pobre en factores de crecimiento, no logrando los beneficios terapéuticos esperados.
• El efecto regenerativo del PRFC se ve potenciado cuando se combina con la ozonoterapia.
• Recomendamos la combinación de ondas de choque electromagnéticas y PRFC, con lo cual hemos obtenidos excelentes resultados.

A partir de la experiencia clínica obtenida según las patologías tratadas por diferentes médicos (lesiones óseas, musculo-tendinosas, ulceras, injertos cutáneos), y nuestra modesta experiencia en los primeros pacientes tratados podemos pronosticar que la aplicación de factores de crecimiento (PRFC) se ha convertido en uno de los pilares fundamentales para tratar lesiones tanto degenerativas como traumáticas. Preferimos la combinación de PRFC con Ondas de choque electromagnéticas.